目前大家應(yīng)該是對(duì)強(qiáng)直的有效治療（強(qiáng)直性脊柱炎哪里治的最好）比較感興趣的，所以今天好房網(wǎng)小編CC就來(lái)為大家整理了一些關(guān)于強(qiáng)直的有效治療（強(qiáng)直性脊柱炎哪里治的最好）方面的相關(guān)知識(shí)來(lái)分享給大家，希望大家會(huì)喜歡哦。

強(qiáng)直的有效治療（強(qiáng)直性脊柱炎哪里治的最好）

強(qiáng)直性脊柱炎，簡(jiǎn)稱強(qiáng)直，這種疾病被稱為“不死的癌癥”

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當(dāng)部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強(qiáng)直，甚至癱瘓，給社會(huì)勞動(dòng)力和生產(chǎn)力帶來(lái)極大損失。

許多人把強(qiáng)直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認(rèn)為既然"不死"，說(shuō)明無(wú)關(guān)緊要，只要我堅(jiān)持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)直，不需治療。約1/3強(qiáng)直患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)展到殘疾。還會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達(dá)到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。

因此，早期診斷和早期治療對(duì)于AS患者控制病情進(jìn)展、降低致殘率尤為重要。

讓我們一起通過(guò)一個(gè)典型病歷了解強(qiáng)直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧。

唉！連脖子也動(dòng)不了了

李先生，33歲，一覺(jué)醒來(lái)，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動(dòng)不了了。"唉，強(qiáng)直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強(qiáng)直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了：

①20年前，當(dāng)我還是一個(gè)少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時(shí)加重，活動(dòng)后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）

②10年前，當(dāng)我成長(zhǎng)為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來(lái)昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）

③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當(dāng)呢……（第三階段）

④就在1周前，我連脖子也不能動(dòng)了，怕啥來(lái)啥，這該死的"強(qiáng)直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）

好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！

病情評(píng)估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動(dòng)

以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。

化驗(yàn)檢查：（一）炎癥指標(biāo)↑：

①血沉：600 mm/h↑；

②C反應(yīng)蛋白：475 mg/L↑；

（二）HLA-B27：陽(yáng)性。

（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：

①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。

②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。

（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。

（五）骨質(zhì)疏松：

骨密度：T-6，重度骨質(zhì)疏松；

25—羥基維生素D：00 ng/ml↓。

系統(tǒng)評(píng)估，排除腫瘤、感染→制定治療方案

進(jìn)一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：

非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達(dá)木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。

李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。

李主任先通過(guò)下面這個(gè)圖幫助李先生理解強(qiáng)直性脊柱炎各個(gè)階段的椎體變化。

什么是生物制劑？

生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、修美樂(lè)、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國(guó)內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對(duì)腫瘤壞死因子α（TNF-α）拮抗劑，還有針對(duì)其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫(kù)奇尤單抗等。

生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？

傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等均是通過(guò)抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細(xì)胞來(lái)達(dá)到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細(xì)胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來(lái)骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實(shí)現(xiàn)精確打擊，對(duì)于一些患者效果不佳。

生物制劑的優(yōu)勢(shì)是藥物起效快、對(duì)代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準(zhǔn)打擊，有效率高，有些對(duì)傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。

不過(guò)值得一提的是，綜合國(guó)內(nèi)外研究，無(wú)論是直接比較還是間接比較，都沒(méi)有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰(shuí)好，誰(shuí)不好”的關(guān)系，而是“誰(shuí)適合，就用誰(shuí)”，只要合理運(yùn)用，都能取得不錯(cuò)的療效。

生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何

生物制劑也有副作用。

雖然生物制劑有各種優(yōu)點(diǎn)，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見(jiàn)的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過(guò)的嚴(yán)重副作用有感染、過(guò)敏、增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。

對(duì)于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來(lái)說(shuō)，生物制劑相對(duì)更少。

任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價(jià)格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補(bǔ)關(guān)系。用藥時(shí)必須因人制宜，進(jìn)行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。

目前隨著生物制劑的價(jià)格降低及納入特藥報(bào)銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。

強(qiáng)直遺傳不？我可要小孩不？…

對(duì)生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔(dān)心卻"又上心頭"，怎一個(gè)焦慮了得……原來(lái)李先生已經(jīng)有了一個(gè)兒子，他計(jì)劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問(wèn)號(hào)再次把李主任淹沒(méi)：強(qiáng)直性脊柱炎遺傳不？會(huì)影響生育不？我還可以要小孩不？什么時(shí)侯可以要？需要停藥不……

強(qiáng)直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直患者的一級(jí)親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強(qiáng)直的癥狀或體征。

多項(xiàng)研究表明，強(qiáng)直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時(shí)藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達(dá)木單抗不用停。有研究顯示，男性強(qiáng)直患者使用3~6個(gè)月TNFα拮抗劑后沒(méi)有對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

李先生還替廣大讀者問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直嗎？

強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽(yáng)性率為90%左右，另有10%強(qiáng)直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽(yáng)性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直。因此HLA-B-27陽(yáng)性只是提示將來(lái)患強(qiáng)直的幾率增加。

為什么有人會(huì)"治愈"，而我卻不停進(jìn)展？

強(qiáng)直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點(diǎn)，不同患者差別很大。一般認(rèn)為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過(guò)程，但病情也可以持續(xù)活動(dòng)多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達(dá)到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。

髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽(yáng)性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。

研究表明，疾病的前10年對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，強(qiáng)直患者勞動(dòng)功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。

李先生青少年起病、HLA-B27陽(yáng)性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來(lái)病情不斷進(jìn)展。

李先生走的是箭頭所示愈后最差的路

治療好轉(zhuǎn)出院

上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無(wú)法自拔，悔不當(dāng)初，恨不得駕"時(shí)光逆轉(zhuǎn)機(jī)"回到20年前，抱抱當(dāng)時(shí)的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時(shí)候開始（治療）都不為晚，什么時(shí)侯開始（治療）都不為早。

李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達(dá)木單抗治療后，李先生頭可以活動(dòng)啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達(dá)木單抗可以門診走特藥流程直接報(bào)銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！

出現(xiàn)以下情況，警惕強(qiáng)直，請(qǐng)到風(fēng)濕免疫科就診：

下腰痛、下腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，尤其是晨僵發(fā)生時(shí)間大于1個(gè)小時(shí)，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點(diǎn)炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。

來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

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