江西全省工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算流程

　　結(jié)算流程

　　工傷職工需要工傷治療的，須到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并出示本人社?？?，定點醫(yī)療機構(gòu)按要求核實工傷職工的個人信息、受傷部位等，系統(tǒng)信息不全的可要求工傷職工提供原始憑證，核實無誤后進行工傷就醫(yī)登記。

　　符合聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算條件的，工傷職工在辦理費用結(jié)算時，由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保地經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算應由工傷保險基金支付的費用，工傷職工承擔個人自費費用，住院伙食補助費由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按法規(guī)發(fā)放。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)按要求實時上傳相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并于次月10日前將當月審批所需材料（包含疾病診斷證明書、出院小結(jié)、費用清單、醫(yī)藥費發(fā)票等）通過系統(tǒng)掃描上傳或紙質(zhì)材料遞送等方式交至經(jīng)辦機構(gòu)。

　　經(jīng)辦機構(gòu)審核完畢后，在扣減工傷保險法規(guī)范圍外等不符合相關(guān)法規(guī)費用的基礎(chǔ)上，預留5%責任保證金，于次月底前將結(jié)算費用撥付至定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　如定點醫(yī)療機構(gòu)當年度內(nèi)未出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)辦機構(gòu)可于年底前將5%責任保證金一次性撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)，各設(shè)區(qū)市定點醫(yī)療機構(gòu)工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議另有法規(guī)的從其法規(guī)。

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