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1、適用人群和繳費(fèi)方法

1、這個(gè)制度，適用于所有未參加職工或者靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人群，無(wú)論是新生嬰兒還是學(xué)生，無(wú)業(yè)人員老年人員，都可以參保

2、繳費(fèi)是分兩部分，財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，各省市的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并不完全相同，當(dāng)前一般的補(bǔ)貼額度是你個(gè)人繳費(fèi)的2倍朝外，所以這個(gè)健康投資是絕對(duì)劃算的。

3、新生兒有獨(dú)立的繳費(fèi)通道，需要在出生90日內(nèi)，自己拍攝電子照片并帶上戶口本，千萬(wàn)當(dāng)?shù)厣绫７?wù)窗口繳費(fèi)就可以了

4、非新生兒繳費(fèi)一般由當(dāng)?shù)鼐用裎瘑T會(huì)在跨年時(shí)段統(tǒng)一收取。無(wú)需自己前往繳費(fèi)窗口。

5、了解居民醫(yī)療保險(xiǎn)的使用，需要先了解醫(yī)院的的三級(jí)制度以及醫(yī)保目錄制度；一級(jí)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生院，一般醫(yī)療技術(shù)水平有限，不能進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，屬于護(hù)理級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院一般是擁有完善的醫(yī)療檢測(cè)和手術(shù)條件，但是對(duì)于疑難雜癥的確診不是很到位，三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院更為完善，同時(shí)擁有一大批的專家。醫(yī)保目錄是什么？簡(jiǎn)單點(diǎn)兒說(shuō)，你看病用的所有項(xiàng)目中，能報(bào)銷的都是在醫(yī)保目錄內(nèi)的才可以報(bào)銷。

6、擁有居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，首先是有定點(diǎn)醫(yī)療的概念的，一般就是參保地的一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，可以憑保險(xiǎn)卡在直接就診。并且享受免門診收掛號(hào)費(fèi)的優(yōu)惠。

7、門診報(bào)銷：一般門診：首先是設(shè)有免賠額的，各地政策不一致，年度累計(jì)一般一百多塊以下的部分不予報(bào)銷，超過(guò)免賠額的部分由醫(yī)?；饒?bào)銷60%；年度累計(jì)門診報(bào)銷額度也是有限制的，最多300元左右。超過(guò)報(bào)銷的部分，再次就診的門診費(fèi)用可以打九折。特別門診：包括腫瘤門診放化療、重癥透析、器官移植后抗排藥物治療病人，這些門診按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷患有狂躁型精神病、精神分裂癥（不包含單純型）、抑郁癥和雙相情感障礙(焦慮抑郁交替發(fā)作)的參保病人，精神病門診審批通過(guò)后，在?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷70%。TIPS：以上報(bào)銷額度及比例，各地政策不一致，以當(dāng)?shù)厣绫＞止紴闇?zhǔn)。

8、住院報(bào)銷（基本醫(yī)保）：本市一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例,?城鎮(zhèn)居民為80%,在校學(xué)生為95%；本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)400元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例,?城鎮(zhèn)居民為75%,在校學(xué)生為85%；轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例,城鎮(zhèn)居民為65%,在校學(xué)生為75%；轉(zhuǎn)市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例,城鎮(zhèn)居民為60%,在校學(xué)生為65%。惡性腫瘤參?；颊叻厢t(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院治療費(fèi)用報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上提高5%。TIPS:1、結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額與繳費(fèi)年限掛鉤,參保人員首次參保（斷保后重新續(xù)保人員視同）年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民的支付限額為6萬(wàn)元，在校學(xué)生為8萬(wàn)元。連續(xù)繳費(fèi)每滿一年，支付限額在原有基礎(chǔ)上提高2萬(wàn)元，最高支付限額為20萬(wàn)元。斷保后重續(xù)保人員三個(gè)月后享受醫(yī)保待遇，繳費(fèi)年限重新計(jì)算。2、以上基數(shù)及比例，以各地實(shí)際政策為準(zhǔn)。

9、住院報(bào)銷：（大病保險(xiǎn)待遇）醫(yī)保年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咦≡嘿M(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際自付超過(guò)1.3萬(wàn)元以上的部分，可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，實(shí)行分段累進(jìn)結(jié)算。Tips：以各地實(shí)際政策為準(zhǔn)

10、非疾病住院報(bào)銷：（1）在校學(xué)生在參保期間遇到非疾病性意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用可報(bào)銷60%，但最高不超過(guò)2000元。（2）符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩費(fèi)用納入基金支付范圍，按住院政策報(bào)銷，剖宮產(chǎn)最高支付限額3000元，非剖宮產(chǎn)最高支付限額2000元。未達(dá)到最高支付限額的，按照實(shí)際金額報(bào)銷。Tips：以各地實(shí)際政策為準(zhǔn)

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