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臨床診斷（什么是臨床診斷病例）

2020年2月13日，湖北省新增2019冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019，COVID-19）病例14840例，其中有13332例為COVID-19“臨床診斷病例”，也是湖北省首次將臨床診斷病例納入新增病例的數(shù)據(jù)中。

什么是臨床診斷病例？什么是湖北省COVID-19臨床診斷病例？將臨床診斷病例作為新增病例數(shù)據(jù)中，對疫情的控制會有哪些幫助？

什么是臨床診斷病例？

臨床診斷

臨床診斷是醫(yī)生通過確診檢查之外的信息診斷疾病的方法。

臨床診斷的依據(jù)

病人的病史，如與傳染源的接觸史、飲食習慣、生活習慣等。

病人的癥狀，如咳嗽、頭痛、頭暈等。

醫(yī)生查體的結(jié)果，如體溫，身體各部位的視診、初診、叩診、聽診等。

各類化驗結(jié)果，如血液檢測、尿檢測、糞便檢測等。

影像學檢查結(jié)果，如X線檢查、CT檢查、磁共振成像檢查等。

醫(yī)生的經(jīng)驗。必要時會請多級別、多科室醫(yī)生共同判斷。

無可以確診的檢查結(jié)果。

腫瘤疾病未做病理學檢查，或沒有病理學檢查結(jié)果。

感染性疾病未做病原體檢測，或還沒有病原體檢測結(jié)果，如細菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測等。

臨床診斷的作用

及時擬定治療方案，對病人進行治療。

病人經(jīng)治療后，病情可得到控制，降低嚴重情況發(fā)生的風險。

對于傳染性疾病及時進行隔離，降低傳播風險。

臨床診斷病例是通過臨床診斷的方法考慮大概率患有某種疾病的病人。

湖北省COVID-19臨床診斷病例的標準是什么？

國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中確定了湖北省COVID-19臨床診斷病例的標準。

同時滿足以下5條為臨床確診病例。

有或無流行病學史。

發(fā)病前14天曾在武漢市或周邊地區(qū)居住或旅游。

發(fā)病前14天曾居住或進入有COVID-19病例報告的社區(qū)。

發(fā)病前14天曾與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染者（病毒核酸檢測陽性的人）發(fā)生接觸的。

發(fā)病前14天曾接觸過在武漢市或周邊地區(qū)居住或旅游，且出現(xiàn)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人。

發(fā)病前14天曾接觸過居住或進入有病例報告的社區(qū)，且出現(xiàn)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人。

所在的有限區(qū)域內(nèi)有2人及2人以上確診COVID-19。

有發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀（如咳嗽）。

血常規(guī)檢查提示血白細胞總數(shù)正?；驕p少，或淋巴細胞數(shù)量減少。

CT提示肺炎特征。

早期表現(xiàn)為“多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯”。

可發(fā)展為“雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影”。

嚴重時可出現(xiàn)“非實質(zhì)改變”。

未做病毒核酸檢測，或進行了病毒核酸檢測但沒有提示陽性的結(jié)果。

湖北省COVID-19臨床診斷病例是否還需要進行病毒核酸檢測？

湖北省COVID-19臨床診斷病例仍需要進行核酸檢測，其原因如下。

病毒核酸檢測是目前確診COVID-19的“金標準”。

其他病毒感染引起的疾病也會產(chǎn)生與COVID-19相似的癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果。

COVID-19臨床診斷方法不能作為排除其他病毒感染引起的疾病的依據(jù)。

對湖北省COVID-19臨床診斷病例會采取哪些措施？

及時隔離

采取單間隔離。

避免可能感染SARS-CoV-2的人將病毒傳染給他人。

監(jiān)測癥狀和體征

觀察癥狀變化，如癥狀是否有加重、減輕，或產(chǎn)生新的癥狀。

監(jiān)測生命體征變化，如體溫、血壓、心率、指氧飽和度、肺部聽診等的變化情況。

完善檢查

復查和完善常規(guī)檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、動脈血氣分析、CT檢查等，查看變化情況。

完善病毒核酸檢測，以便明確診斷或排除。

積極治療

讓病人休息，避免體力消耗。

保持進食、飲水的量，保證營養(yǎng)充足。

必要時可進行吸氧。

遵醫(yī)囑予以中藥治療。

繼續(xù)治療原有的疾病，如糖尿病、高血壓等。

將COVID-19臨床診斷病例納入新增病例中對控制疫情有哪些幫助？

新增的大部分臨床診斷病例數(shù)來源于之前的疑似病例數(shù)。

加強病人的管理。將原先一部分進行居家隔離的疑似病人集中在醫(yī)院等規(guī)定的場所內(nèi)進行嚴格的管理，降低傳染的風險。

可密切觀察病情。隨時了解病人的癥狀、體征、檢驗和檢查指標化，了解病情的進展，以便及時改善治療方案。

可及時進行治療。通過治療控制病情，降低病情惡化的風險。

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