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蛋白尿的原因（什么原因?qū)е碌哪I臟疾病蛋白尿？）

正常情況下，由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，人的尿液中蛋白質(zhì)的含量極微（每日排出量<150毫克），尿蛋白定性檢查時(shí)呈陰性反應(yīng)。24小時(shí)內(nèi)尿中蛋白質(zhì)含量超過150毫克，或尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)呈陽性時(shí)，即稱蛋白尿。

臨床上蛋白尿有生理性和病理性之分。病理性蛋白尿是腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)腎臟疾病具有不同程度的蛋白尿。臨床中之所以出現(xiàn)蛋白尿，主要有以下幾種情況。

腎小球性蛋白尿

凡能引起腎小球?yàn)V過膜通透性增加的各種腎小球疾病，均可促進(jìn)腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)增多，并超過了腎小管的重吸收能力，蛋白尿一般是以白蛋白為主。

腎小管性蛋白尿

腎小管性蛋白尿的發(fā)病機(jī)制是由于腎小管對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)的重吸收障礙。當(dāng)腎小管損傷，尤其是由各種抗生素或鎮(zhèn)痛藥、重金屬等原因引起的腎小管損傷時(shí)，盡管腎小球?yàn)V出的蛋白質(zhì)數(shù)量并未增加，但腎小管重吸收蛋白質(zhì)的能力下降，尿中出現(xiàn)了蛋白。腎小管性蛋白尿主要是微球蛋白、球蛋白質(zhì)片段、溶菌酶等小分子量的蛋白。現(xiàn)在微球蛋白和溶菌酶測(cè)定已作為近端腎小管重吸收功能的檢查方法應(yīng)用于臨床。

溢出性蛋白尿

血中有異常蛋白質(zhì)，可經(jīng)過腎小球?yàn)V出。由于溢出量過多，腎小管不能完全將其吸收，因而產(chǎn)生了蛋白尿。

分泌性蛋白尿

腎組織本身可分泌含蛋白質(zhì)的物質(zhì)進(jìn)入尿中。正常情況下，腎小管分泌一種T-H蛋白，每日排出量為10~140毫克，在各種原因引起的蛋白尿中這種蛋白均會(huì)增加。另外，正常尿液中也會(huì)有少量免疫球蛋白，在腎小管-間質(zhì)性炎癥及腫瘤時(shí)，含蛋白的分泌物亦會(huì)進(jìn)入尿中，由這些原因引起的蛋白尿，稱為分泌性蛋白尿。

臨床上所見的蛋白尿，主要是腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿，在具體病例中，往往是兩者同時(shí)存在，并存在兩種以上的蛋白尿。

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