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休克多數(shù)病人均有不同程度的休克表現(xiàn),常伴有嚴(yán)重的血尿和腰部包塊。如休克重而血尿輕,則應(yīng)想到廣泛的腎損傷或腎孟破裂的可能。有時(shí)腎臟僅有輕傷,但因腹腔內(nèi)其他臟器損傷重,休克可能顯著,在診斷上應(yīng)加之鑒別。

出血和血尿是腎臟損傷員常見(jiàn)和最重要的癥狀。常與腎損傷程度成正比。輕度損傷可為顯微鏡下血尿,腎實(shí)質(zhì)破裂和腎盞、腎盂相通時(shí),則出現(xiàn)肉眼血尿。但腎蒂血管裂傷,輸尿管完全斷裂或被血塊堵塞,可不出現(xiàn)血尿。合時(shí)血尿停止1—2周后,因感染而發(fā)生繼發(fā)性出血。

腫塊和疼痛多因局部組織創(chuàng)傷和血、尿外滲至腎周圍組織所致。疼痛加劇,思側(cè)出現(xiàn)明顯腰肌痙攣、壓痛相叩擊痛。腫塊的大小,與出血和尿外滲的多少成正比。尿滲入腎周圍組織經(jīng)12—36小時(shí)以后,可引起蜂窩織炎,體溫急劇上升,局部疼痛更為劇烈。

直接暴力腎區(qū)受到直接打擊,傷員跌田在一堅(jiān)硬的物體上。或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間。

間接暴力人自高處跌落時(shí),雙足或臀部著地,由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。

穿刺傷常為貫通傷,可以損傷全腎或其一部分,一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其他內(nèi)臟損傷。

自發(fā)破裂腎也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂,這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。

腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。所謂早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命,或者使損傷的腎臟喪失的情況,如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后,個(gè)別例外。

高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見(jiàn)者,發(fā)病率為0.7%~33%.主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加,如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜下血腫機(jī)化、腎實(shí)質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動(dòng)脈瘤等對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足,導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。

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