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1、清創(chuàng)術(shù)方法/步驟

1、清潔傷口周圍皮膚，先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍別的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上有油污著，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟有巡回護(hù)士完成）

2、術(shù)者洗手，穿手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以生理鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，污染嚴(yán)重傷口可涮洗多次，直至清潔為止。沖洗中勿使肥皂水流入傷口內(nèi)。

3、清洗檢查傷口，術(shù)者不摘無(wú)菌手套去除覆蓋在傷口的無(wú)菌紗布，用生理鹽水沖洗傷口，并以海綿鉗夾無(wú)菌小紗布輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，再用3%雙氧水沖洗傷口，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，然后用生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍的皮膚，檢查傷口內(nèi)有無(wú)凝血塊及異物，并檢查傷口深度，有無(wú)合并神經(jīng)、血管、筋腱及骨骼損傷，在此過(guò)程中若遇到較大的出血點(diǎn)應(yīng)該給與止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶止血，并記錄上止血帶的時(shí)間，此時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。

4、皮膚消毒鋪無(wú)菌巾 ，洗手消毒后不帶無(wú)菌手套，以常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾，勿讓消毒液流入傷口內(nèi)。

5、術(shù)者再次洗手消毒后戴無(wú)菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1--2mm，已失去活力呈現(xiàn)灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以切除。若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)，深筋膜應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開(kāi)，徹底止血，小的滲血可以壓迫止血，較大出血應(yīng)予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除，對(duì)于手、面部、關(guān)節(jié)附近的傷口應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)予以切除。

6、去除失去活力的肌肉組織，凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織都要徹底切除。污染明顯與骨膜分離的小骨碎片應(yīng)予以取出，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片應(yīng)予以保留放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。

7、血管損傷的處理 不影響血液循環(huán)的斷裂血管可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)靜脈吻合術(shù)或修補(bǔ)。將損傷的血管近遠(yuǎn)端剝離清楚用無(wú)損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷段修剪整齊后對(duì)合兩端，用縫合線在兩側(cè)做一褥式縫合，用放入少量肝素的生理鹽水沖洗管腔，以防凝血塊在凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管用前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無(wú)縫隙即去除近端血管夾恢復(fù)血運(yùn)。

8、縫合傷口，遵循清創(chuàng)縫合的原則，完成符合要求的傷口。經(jīng)上述被處理的傷口原則為清潔傷口，再用生理鹽水沖洗傷口，如果手術(shù)無(wú)菌巾已浸透則應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。清潔傷口由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，避免遺留無(wú)效腔防止形成血腫，縫合時(shí)松緊有度，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍皮膚，再用間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，并妥善包扎固定。

9、傷口表淺止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)一般 不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)應(yīng)放置引流物。

清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸腹部嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者需及時(shí)采取綜合治療措施

清創(chuàng)需徹底

術(shù)后給予破傷風(fēng)，并根據(jù)病情給予合適的抗生素預(yù)防感染

切除創(chuàng)面時(shí)由外向內(nèi)，由淺入深，并防止切除后大的創(chuàng)面再度感染

引流物在24---48h后按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料

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