【2022東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南】

　　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　參保人辦理住院手續(xù)時，出示本人的社保卡，并按醫(yī)院的相關(guān)法規(guī)預(yù)付押金。出院時，支付個人負(fù)擔(dān)費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院按相關(guān)法規(guī)結(jié)算。

　　窗口辦理

　　住院、特定門診、符合相關(guān)法規(guī)的院外購藥、檢查、化驗、在市外醫(yī)療機構(gòu)門診搶救無效死亡相關(guān)醫(yī)療費用及醫(yī)保個賬零星報銷應(yīng)于費用發(fā)生后一年內(nèi)到本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理，特定門診醫(yī)療費用零星報銷可每年一次性辦理，在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用零星報銷應(yīng)在費用發(fā)生后60天內(nèi)到相應(yīng)鎮(zhèn)街（園區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。

　　辦理零星報銷手續(xù)應(yīng)提供符合相關(guān)法規(guī)有效的就醫(yī)結(jié)算及身份證明等資料，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人還應(yīng)提供有效的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，已申請?zhí)囟ㄩT診、市外醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療及異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)分別提供相應(yīng)的有效批復(fù)資料。

　　辦理材料

　　在未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用;

　　住院期間符合相關(guān)法規(guī)的院外購藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費用。

　　（1）住院收費收據(jù)（發(fā)票）原件1份（如在定點醫(yī)院已辦理醫(yī)保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場結(jié)算的，除上述資料外，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)在收費收據(jù)背面寫明未能結(jié)算原因并加蓋收費專用章）

　?。?）疾病診斷證明復(fù)印件1份;

　　（3）醫(yī)療收費匯總明細(xì)清單原件1份（限合并生育、工傷和非定點醫(yī)院住院提供）;

　?。?）病案首頁復(fù)印件1份（限急診住院提供）;

　?。?）入院記錄復(fù)印件1份;

　?。?）出院小結(jié)復(fù)印件1份;

　?。?）出生證復(fù)印件1份（限新生兒提供）;

　　（8）本人身份證或社?？ㄕ磧擅鎻?fù)印件1份（新生兒未制社保卡的，提供戶口本復(fù)印件），他人代辦的需同時提供代辦人身份證或社保卡正反兩面復(fù)印件1份;

　?。?）本人銀行賬戶復(fù)印件1份（限所持社?？ú痪邆浣鹑诠δ艿模?。

　　辦理流程

　　一、參保人通過現(xiàn)場方式提出申請，按要求提交紙質(zhì)申請材料。

　　二、工作人員收到申請材料之日起即時做出受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合相關(guān)法定形式的，予以受理;參保人因不符合申請資格的，不予受理，出具《東莞市社會保險待遇退單告知書》由參保人簽字確認(rèn)后交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符符合相關(guān)法定形式的，不予受理，填寫《東莞市社會保險醫(yī)療及生育待遇申領(lǐng)補資料通告單》由參保人簽字確認(rèn)后交一聯(lián)參保人并一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。

　　三、受理后，審查人員對材料進(jìn)行書面審查，在承諾辦理時限內(nèi)作出批復(fù)。

　　四、參保人符合相關(guān)法定資格、標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全、格式規(guī)范、符合相關(guān)法定形式的，準(zhǔn)予通過，結(jié)束系流程;參保人不符合相關(guān)法定資格或標(biāo)準(zhǔn)的，不予通過，出具《東莞市醫(yī)保零星報銷退單告知書》交參保人，告知參保人不予通過原因;材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合相關(guān)法定形式的出具《東莞市醫(yī)保零星報銷補資料告知單》交申請人補充材料。

　　2022東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件

　　參保人連續(xù)參保并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費滿2個月的，從參保繳費的第3個月起按法規(guī)享受基本醫(yī)療保險待遇，并同步享受大病保險待遇。

　　參保人發(fā)生的符合本市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及本市社會醫(yī)療保險就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)價格管理等相關(guān)法規(guī)的基本醫(yī)療費用，可按法規(guī)從社會醫(yī)療保險基金中支付。

　　住院報銷條件

　　在未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，住院期間符合相關(guān)法規(guī)的院外購藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費用，可辦理報銷手續(xù)。

　　門診報銷條件

　　參保人因其門診就醫(yī)點就醫(yī)發(fā)生符合相關(guān)法規(guī)的門診基本醫(yī)療費用，可辦理報銷手續(xù)。

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