眩暈是身體在空之間的定位障礙引起的一種運(yùn)動(dòng)或位置錯(cuò)覺(jué)?；颊哂忻黠@的外物感或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心嘔吐，部分患者伴有耳鳴或聽(tīng)力下降，常突然發(fā)病，伴有明顯的恐懼。

眩暈可分為中樞性眩暈、周?chē)匝灐⑴c精神障礙有關(guān)的眩暈、全身性疾病引起的眩暈等。眩暈的診斷往往基于患者的主訴，對(duì)患者癥狀的分類(lèi)有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。

任何人

一種治療眩暈的藥物

治療眩暈的藥物有前庭抑制劑、改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、鈣拮抗劑、尼麥角林、天麻素等。

分類(lèi)

藥

藥理學(xué)特征

前庭抑制劑

抗組胺藥:異丙嗪、苯海拉明、美克洛嗪等。

①眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或頻繁發(fā)生，植物神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，需要臥床休息者，一般需要前庭抑制劑控制癥狀。

②前庭抑制劑主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用，但使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可抑制或減緩前庭代償，故急性癥狀控制后應(yīng)停藥。不適用于前庭功能永久性損傷的人，前庭抑制劑一般不用于頭暈。

抗膽堿能藥:東莨菪堿、地芬尼多等。

苯二氮卓類(lèi):地西泮等。

抗多巴胺:氟哌利多等

一種改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物

貝塔斯汀

能改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)，平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核的放電率，與中樞組胺受體結(jié)合控制眩暈。

銀杏葉提取物

能擴(kuò)張腦血管，改善血液供應(yīng)，增加腦血流量，降低腦血管阻力，改善腦缺血缺氧，緩解腦水腫和腦供血不足引起的腦功能障礙。可用于眩暈、梅尼埃病等。

糖皮質(zhì)激素

能控制眩暈，可能與改善內(nèi)淋巴積水，調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)。

利尿劑

氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等。

它可以緩解內(nèi)淋巴積水，控制眩暈的發(fā)作。

鈣拮抗劑

氟桂嗪

預(yù)防前庭性偏頭痛(VM)的發(fā)生，可以通過(guò)抑制鈣超載和皮層擴(kuò)散抑制(CSD)，改善內(nèi)耳血流和腦微循環(huán)，促進(jìn)前庭功能代償，從而顯著降低VM患者眩暈的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。適用于偏頭痛和眩暈。

麥角生物堿藥物

尼爾戈林

尼麥角林是一種半合成的麥角生物堿衍生物，可改善循環(huán)，減少眩暈。其α受體阻斷作用可能引起直立性低血壓。

其他的

天麻素

可用于后循環(huán)缺血、前庭性偏頭痛等。

二

治療眩暈藥物的選擇

▎中樞性眩暈

中樞性眩暈是由前庭中樞通路的病變引起的。

如血管疾病(包括腦梗塞和腦出血)、外傷、炎癥、脫髓鞘疾病、中毒、神經(jīng)退行性疾病和腫瘤。

除頭暈、惡心、嘔吐外，還常伴有腦干或小腦損傷的癥狀:包括吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、突發(fā)感音神經(jīng)性耳聾、肢體或顱神經(jīng)無(wú)力或感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、暈厥等。

中樞性眩暈以孤立性眩暈為臨床表現(xiàn)，無(wú)腦干小腦疾病相關(guān)癥狀者罕見(jiàn)。

炎癥和脫髓鞘疾病可用免疫調(diào)節(jié)藥物如糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療。后循環(huán)缺血是中樞性眩暈的常見(jiàn)原因，改善腦血液循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等有助于改善癥狀。

前庭性偏頭痛(VM)是一種具有遺傳傾向的疾病，其特征是反復(fù)出現(xiàn)頭暈或眩暈、惡心、嘔吐或/和頭痛。其前庭癥狀主要為陣發(fā)性自發(fā)性眩暈，其次為頭部運(yùn)動(dòng)或體位誘發(fā)的眩暈或不穩(wěn)，也可表現(xiàn)為體位不穩(wěn)，部分可表現(xiàn)為視覺(jué)性眩暈或眩暈。

藥物可選用鈣拮抗劑(氟桂利嗪)、前庭抑制劑(異丙嗪、茶苯海明等。)、曲坦類(lèi)、抗癲癇藥(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)、β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、抗抑郁藥(阿米替林、文拉法辛、去甲替林)、天麻素等。

▎周?chē)匝?/p>

周?chē)匝炓话阏J(rèn)為是前庭核以下的前庭通路病變引起的，包括前庭神經(jīng)末梢感受器、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)節(jié)病變引起的眩暈。常見(jiàn)疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石)、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，罕見(jiàn)疾病包括與中耳病變相關(guān)的疾病。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）

手法復(fù)位是BPPV治療的首選。減量后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可使用能改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。由于前庭抑制劑抑制或減緩前庭代償，不建議常規(guī)使用。

梅尼埃病

梅尼埃病是一種原因不明的內(nèi)耳疾病，以膜迷路積水為主要病理特征。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力損失、耳鳴和/或耳塞。

發(fā)作治療就是眩暈控制和對(duì)癥治療。

可使用前庭抑制劑(原則上應(yīng)使用不超過(guò)72h)和糖皮質(zhì)激素。如果惡心嘔吐嚴(yán)重，可使用胃復(fù)安等止吐藥，并加補(bǔ)液支持治療。同時(shí)，可以加入脫水劑，如甘露醇和碳酸氫鈉。

間歇性治療可以減輕、控制或預(yù)防眩暈，同時(shí)最大限度地保護(hù)已有的內(nèi)耳功能。可選擇倍他司汀、利尿劑、糖皮質(zhì)激素(鼓室內(nèi)注射)、慶大霉素(鼓室內(nèi)注射)。其中慶大霉素能有效控制大部分眩暈癥狀，與單側(cè)化學(xué)迷路切除、單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁且嚴(yán)重、保守治療無(wú)效有關(guān)。

前庭神經(jīng)元炎（VN）

VN常為急性或亞急性，累及前庭上神經(jīng)。嚴(yán)重眩暈常持續(xù)1-3天，部分可持續(xù)1周，有時(shí)伴有嚴(yán)重的眼球震顫。眩暈消失后，大部分仍感到行走不穩(wěn)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，一般無(wú)聽(tīng)力障礙和自限。眩暈可能與前體病毒感染有關(guān)，有上呼吸道感染或腹瀉史。

可以使用糖皮質(zhì)激素和抗眩暈藥物。頭暈、惡心等癥狀得到控制后，應(yīng)及時(shí)停用前庭抑制劑。不建議使用抗病毒藥物。

突發(fā)性感音性聾（SSHL）伴眩暈

30-40%的SSHL患者有眩暈或頭暈。耳蝸癥狀通常比前庭癥狀出現(xiàn)得早。治療主要是盡早使用糖皮質(zhì)激素，建議血液稀釋、改善微循環(huán)、高壓氧治療。

全身疾病相關(guān)性頭暈

直立性低血壓

直立性低血壓是指直立位時(shí)收縮壓和/或舒張壓下降超過(guò)20mmHg和/或10mmHg，表現(xiàn)為不穩(wěn)定的下降感?？砂橛邪l(fā)黑或視物模糊、惡心、出汗等。，但意識(shí)并沒(méi)有喪失。癥狀持續(xù)幾秒到幾十秒，很少超過(guò)幾分鐘。

病因多為降壓藥過(guò)量、血容量不足或自主神經(jīng)功能障礙，或器質(zhì)性心臟病，可由空腹部、飽腹后運(yùn)動(dòng)、排尿、情緒緊張等誘發(fā)。

治療需要糾正降壓藥血容量過(guò)多或不足，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素或米多君。

藥物性眩暈(DIV)

抗癲癇藥、抗高血壓藥、抗精神病藥、前庭抑制劑、氨基糖苷類(lèi)、抗腫瘤藥、左旋多巴等。，可能引起眩暈或頭暈，多與前庭系統(tǒng)損害或體位性低血壓有關(guān)。大多數(shù)DIV癥狀在停藥后可逐漸緩解。

運(yùn)動(dòng)病

一般認(rèn)為與中樞的視覺(jué)、前庭知覺(jué)和本體感覺(jué)的整合沖突有關(guān)。兒童、婦女和偏頭痛患者更容易患此病，前庭抑制劑可以控制暈動(dòng)病的發(fā)作。

參考資料:

急診眩暈診治專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27(3):248-250

多學(xué)科專家對(duì)眩暈診治的共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)病學(xué)雜志，2017，50(11):805-809

眩暈診治的專家共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，43(5):369-373

資料來(lái)源:藥物評(píng)價(jià)中心

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