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意識障礙的分類?。ㄒ庾R障礙病人的評估）
意識障礙意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺、運(yùn)動）受損所引起，主要表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷。
意識障礙常見病因1）重癥急性感染：敗血癥、肺炎、傷寒
2）顱腦非感染性疾?。孩倌X血管疾?。耗X出血 ②腦占位性疾?。耗X腫瘤 ③顱腦損傷：腦震蕩 ④癲癇
3）內(nèi)分泌與代謝障礙：甲狀腺功能減退癥、尿毒癥
4）心血管疾病：重度休克
5）水電解質(zhì)平衡紊亂：低鈉血癥
6）外源性中毒：安眠藥、有機(jī)磷
7）物理性及缺氧損害：高溫中暑、觸電、高山病
意識及意識障礙分級維持意識清醒的機(jī)構(gòu)包括兩部分：
其一，廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性（中樞整合機(jī)構(gòu)），是維持覺醒狀態(tài)的必備條件；
其二，腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，其神經(jīng)核和纖維束有兩個特點(diǎn)，即沒有特異的感覺或運(yùn)動功能和各個核中發(fā)出的纖維散漫投射到大腦皮層、腦干和脊髓等。
不同的意識障礙定位在不同的水平，如前昏迷定位在皮層，中昏迷定位皮層下，深昏迷定位在腦干。意識水平上，意識障礙可分為嗜睡、昏睡及昏迷。
1）嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。
2）意識模糊：指意識范圍縮小，嗜睡，常有定向力障礙，注意力不集中。錯覺，幻覺少見， 激惹，或與困倦交替?？砂樽灾魃窠?jīng)改變，如心動過速、高血壓、多汗、皮膚蒼白或潮紅。可有運(yùn)動障礙，如震顫或肌陣攣。
3）昏睡：是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。
4）昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或者完全喪失，按照程度可以分為：輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。
輕度昏迷：臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài)，語言喪失，自發(fā)性運(yùn)動罕見，對外界的各種刺激及內(nèi)在的需要，完全無知覺和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射仍然存在，眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。
中度昏迷：病人的睜眼、語言和自發(fā)性運(yùn)動均已喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)烈的疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，可見到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過度換氣等中樞性呼吸障礙。脈搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強(qiáng)直性伸展和角弓反張(去皮質(zhì)強(qiáng)直)。
重度昏迷：全身肌肉松弛，對強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)及去皮質(zhì)強(qiáng)直。眼球固定，瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶可潴留。
5）譫妄：是一種興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴(yán)重，表現(xiàn)為定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯覺、幻覺，錯視為主，描述形象生動逼真，可有恐懼、外逃或傷人行為。急性譫妄狀態(tài)見于高熱和中毒，如阿托品類藥物中毒；慢性譫妄狀態(tài)見于慢性酒精中毒。
意識水平分類
為了更好的量化昏迷的嚴(yán)重程度，1974年，兩位學(xué)者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出臨床昏迷量表(GCS)。格拉斯哥昏迷評分法是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法，也是現(xiàn)今用的最廣的昏迷指數(shù)。格拉斯哥評分包括三個組成部分，睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）、語言反應(yīng)（V, Verbal response） 、肢體運(yùn)動（M, Motor response）。值得提醒的是，格拉斯哥評分受飲酒、癲癇及使用鎮(zhèn)靜劑的影響。具體內(nèi)容如下：
Glasgow評分結(jié)果判讀：15分——正常人；14-12分——輕度昏迷；11-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分以后極差；3分以下——多不能生存。
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