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痤瘡藥物(痤瘡治療藥物概述)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要影響面部，伴有紅斑、色素沉著、疤痕等癥狀。目前痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要與皮脂腺分泌脂質(zhì)過(guò)多、毛囊皮脂腺管異常角化、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖、炎癥和免疫反應(yīng)四個(gè)方面有關(guān)。

由于每個(gè)患者的痤瘡嚴(yán)重程度不同，根據(jù)皮損性質(zhì)，痤瘡可分為3度4級(jí)，即:輕度(ⅰ級(jí)):僅痤瘡；中度(ⅱ級(jí)):炎性丘疹；中重度(ⅲ級(jí)):出現(xiàn)膿皰；重度(ⅳ級(jí)):結(jié)節(jié)和囊腫。醫(yī)生根據(jù)分級(jí)為患者制定個(gè)體化的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。

用于治療痤瘡的藥物主要有維a酸類(lèi)、過(guò)氧化苯甲酰、抗菌藥物、抗雄激素類(lèi)藥物和糖皮質(zhì)激素，以及多種物理和化學(xué)治療方法，包括光動(dòng)力療法、紅藍(lán)光療法、激光和光子療法、化學(xué)剝脫療法等。

市面上治療痤瘡的方法多種多樣，有些療效不確定，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有些甚至對(duì)患者造成傷害。為此易縣藥師結(jié)合臨床指南整理了用藥注意事項(xiàng)，供讀者參考。

I .類(lèi)視黃醇的外用

作用機(jī)理:改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解丘疹、痤瘡，抗炎，預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡疤痕。阿帕林耐受性良好，通常作為一線(xiàn)藥物使用。

藥物:維甲酸、他扎羅汀、阿達(dá)帕林。

適用范圍:

①輕度痤瘡單一一線(xiàn)用藥；

②中度痤瘡聯(lián)合用藥；

③痤瘡維持治療的首選；

注意事項(xiàng):睡前將痘痘患處洗凈，晾干后將藥物涂于患處。如果皮損加重，可采取降低初始濃度、小規(guī)模試用、減少使用次數(shù)等措施。

不良反應(yīng):局部可出現(xiàn)紅斑、脫屑等輕度皮膚刺激，并伴有緊繃感和灼熱感，隨時(shí)間推移可逐漸耐受。如果刺激嚴(yán)重，建議停藥。這類(lèi)藥物具有光分解作用，會(huì)增加皮膚對(duì)紫外線(xiàn)的敏感性。你應(yīng)該避免日曬或涂抹防曬藥物。維a酸和外用阿達(dá)帕林為妊娠丙類(lèi)藥物，孕婦慎用，他扎羅汀為妊娠X類(lèi)藥物，孕婦禁用。

第二，口服維甲酸

作用機(jī)理:抑制皮脂腺的油脂分泌，調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺管的異常角化，改善毛囊的厭氧環(huán)境，從而減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖，消炎，防止瘢痕形成等。是唯一針對(duì)痤瘡四個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)的口服藥物。異維a酸是國(guó)內(nèi)外首選的口服維a酸。

代表藥物:異維a酸、維胺酯

適用范圍:

①結(jié)節(jié)性囊腫重度痤瘡的一線(xiàn)治療藥物；

②其他治療無(wú)效的中重度痤瘡的替代治療；

③有疤痕或有疤痕形成傾向的痤瘡患者應(yīng)盡早使用；

④其他治療方法對(duì)經(jīng)常復(fù)發(fā)的痤瘡無(wú)效；

⑤皮脂溢嚴(yán)重的痤瘡；

⑥輕中度痤瘡，但患者有快速療效的需求；

⑦痤瘡的變異體，如暴發(fā)性痤瘡和聚集性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

注意:這些藥物應(yīng)與脂肪餐一起服用，以增加口服吸收的生物利用度。療程一般不少于16周，一般3 ~ 4周見(jiàn)效。

不良反應(yīng):常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥。建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。青春期前長(zhǎng)期使用可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。，所以12歲以下的孩子盡量不要用。這些藥物有致畸作用，育齡女性患者在治療前一個(gè)月、治療中、治療后三個(gè)月內(nèi)必須嚴(yán)格避孕。異維a酸可能引起精神障礙，有明顯抑郁癥狀或抑郁癥的患者慎用。異維a酸可能與良性顱內(nèi)壓增高有關(guān)，與四環(huán)素類(lèi)合用可能增加這種不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)同時(shí)避免。異維a酸可能與血脂異常有關(guān)，包括血清甘油三酯和膽固醇水平升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂水平。鑒于國(guó)外使用異維a酸后出現(xiàn)多形性紅斑等嚴(yán)重皮膚損害的病例報(bào)道，建議患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚損害時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

過(guò)氧化苯甲酰

機(jī)理:釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎，輕度溶解痘痘。該藥物可單獨(dú)使用或與外用維甲酸類(lèi)藥物或外用抗菌藥物聯(lián)合使用。

適用范圍:炎性痤瘡的首選外用藥。

注意:為避免輕度刺激，建議從低濃度開(kāi)始，小范圍試用。藥物會(huì)氧化和漂白衣服或頭發(fā)，所以盡量避免接觸。

不良反應(yīng):常見(jiàn)的不良反應(yīng)有局部紅斑、干燥、剝脫，為自限性。過(guò)氧化苯甲酰釋放的氧自由基可導(dǎo)致全反式維甲酸失活。建議兩者分時(shí)期外用。

四。外用抗菌藥物

作用機(jī)理:抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎。

藥物:紅霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑和夫西地酸。

適用范圍:丘疹、膿皰等淺表炎性痤瘡。

注意:由于外用抗菌藥物容易誘發(fā)痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥性，不建議單獨(dú)或長(zhǎng)期使用。建議與過(guò)氧化苯甲酰、外用類(lèi)視黃醇或其他藥物聯(lián)合使用。

不良反應(yīng):刺激很少。常見(jiàn)的皮膚刺激癥狀有紅斑、干灼痛等。腹瀉或偽膜性結(jié)腸炎等全身不良反應(yīng)很少見(jiàn)。外用抗菌藥物為妊娠用乙類(lèi)藥物，無(wú)致畸作用，一般妊娠期使用安全。

五、口服抗菌藥物

作用機(jī)理:抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎。優(yōu)選四環(huán)素類(lèi)藥物，如強(qiáng)力霉素和米諾環(huán)素。不能耐受或有禁忌癥的患者應(yīng)考慮改用紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。

藥物:強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素

適用范圍:

①中重度痤瘡患者的首選和中度痤瘡?fù)庵涡Ч患训奶娲委煼椒ǎ?/p>

②炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者，早期可先使用口服抗菌藥物，然后依次口服維a酸類(lèi)藥物，或口服維a酸類(lèi)藥物療效不明顯時(shí)，可改用口服抗菌藥物治療；

③早期治療痤瘡變異體如暴發(fā)性痤瘡或聚集性痤瘡；

注意:口服抗生素應(yīng)給予足夠的療程，避免間斷使用，但建議不超過(guò)8周；聯(lián)合外用維a酸或過(guò)氧化苯甲?？捎行岣忒熜В档宛畀彵釛U菌的耐藥性。

不良反應(yīng):四環(huán)素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)類(lèi)型較多，但相對(duì)少見(jiàn)，如易感女性的陰道念珠菌病、消化道不適、光敏反應(yīng)、色素沉著、良性顱內(nèi)高壓等。與口服類(lèi)視黃醇結(jié)合，可能誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)高壓。孕婦、哺乳期婦女和8歲以下兒童不宜使用四環(huán)素類(lèi)藥物。可以考慮大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物替代。米諾環(huán)素可能引起前庭受累(如頭暈、眩暈)、罕見(jiàn)的狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)高壓(如頭痛等)。)，所以要及時(shí)制止。

不及物動(dòng)詞抗雄激素藥物

作用機(jī)理:抑制雄激素前體的產(chǎn)生，作用于皮膚中的雄激素代謝酶和雄激素受體，降低或拮抗雄激素活性的作用，從而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)，改善痤瘡。這些藥物主要適用于女性痤瘡患者。

藥物:雌激素、孕酮、螺內(nèi)酯、二甲雙胍

適用范圍:

①高雄激素血癥的痤瘡；

②青春期后的女性痤瘡；

③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；

④對(duì)口服抗菌藥物甚至口服維a酸反應(yīng)差，或停藥后快速?gòu)?fù)發(fā)的患者；

注意事項(xiàng):適用于女性痤瘡患者，尤其是多囊卵巢綜合征、肥胖、多毛、胰島素抵抗或高胰島素血癥、經(jīng)前期明顯加重者。

不良反應(yīng):口服避孕藥可能引起不規(guī)則子宮出血、乳房疼痛、惡心、體重增加、靜脈和動(dòng)脈血栓形成、黃褐斑等。使用前應(yīng)評(píng)估患者的病史和治療史。月經(jīng)第一天吃藥有助于降低子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)。含有屈螺酮的藥物可以降低體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間注意防曬，減少黃褐斑的發(fā)生。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)一般呈劑量依賴(lài)性，包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭暈和頭痛。應(yīng)在給藥后1個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平。螺內(nèi)酯有致畸作用，孕婦禁用。

七。糖皮質(zhì)激素

作用機(jī)制:小劑量可抑制腎源性雄激素的分泌，大劑量可有抗炎和免疫抑制作用。

適用范圍:重度炎性痤瘡的早期治療。

注意:主要用于炎性反應(yīng)嚴(yán)重的暴發(fā)性痤瘡、聚集性痤瘡和重度痤瘡。療程不超過(guò)4周，一般聯(lián)合口服異維a酸。

八。中成藥

中成藥應(yīng)根據(jù)皮損程度和不同證型進(jìn)行選擇和治療。肺經(jīng)風(fēng)熱證，宜疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，如梔子金花丸；如果是脾胃濕熱證，就要清熱利濕，比如一清膠囊。便秘的人可以選擇防風(fēng)童生丸，便溏的人可以選擇沈凌白術(shù)丸。如果是痰瘀互結(jié)證，則應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，如丹參酮膠囊、當(dāng)歸苦參丸等；如果屬于沖任不和證，則應(yīng)調(diào)和沖任，理氣活血，如逍遙丸、白質(zhì)地黃丸等。

輕度痤瘡可以用局部維甲酸或過(guò)氧化苯甲酰凝膠單獨(dú)治療。

對(duì)于中度痤瘡，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案，如外用維a酸類(lèi)藥物+過(guò)氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或過(guò)氧化苯甲酰+外用抗生素，應(yīng)注意外用藥物的小規(guī)模試用，可減少刺激性。如果刺激嚴(yán)重，建議停藥。

對(duì)于中重度痤瘡，單純使用外用藥物是不夠的。通常需要口服藥物聯(lián)合外用藥物，因?yàn)槎喾N藥物聯(lián)合使用可以覆蓋痤瘡發(fā)病過(guò)程中的更多環(huán)節(jié)，產(chǎn)生治療的協(xié)同作用?？梢钥紤]口服抗生素+外用維a酸+/-過(guò)氧化苯甲酰+/-外用抗生素或口服異維a酸。

對(duì)于重度痤瘡，可以考慮口服維a酸+/-過(guò)氧化苯甲酰/外用抗生素，或者口服抗生素+過(guò)氧化苯甲酰/外用抗生素后再服用異維a酸；或口服抗生素+外用維a酸+/-過(guò)氧化苯甲酰，或口服糖皮質(zhì)激素。

注意，上面提到的大部分藥物都是處方藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。不要擅自購(gòu)買(mǎi)藥品。另外，痘痘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。為了減少和預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，通常需要使用藥物維持治療3-12個(gè)月。外用維a酸是痤瘡維持治療的一線(xiàn)藥物，也可配合過(guò)氧化苯甲?；虻蜐舛裙峄蚬δ苄宰o(hù)膚品使用。女性可以選擇口服抗雄激素藥物進(jìn)行維持治療。常見(jiàn)痤瘡的推薦治療方案見(jiàn)表1。

表1痤瘡的推薦治療方案

嚴(yán)重

輕度(一級(jí))

中度(二級(jí))

中度至重度(三級(jí))

嚴(yán)重(四級(jí))

第一行選擇

外用維生素A酸

外用維a酸+過(guò)氧化苯甲酰+/-外用抗菌劑或過(guò)氧化苯甲酰+外用抗菌劑。

口服抗菌藥物+外用維甲酸+/-過(guò)氧化苯甲酰+/-外用抗菌藥物

口服異維a酸+/-過(guò)氧化苯甲酰/外用抗菌藥物。炎癥反應(yīng)強(qiáng)者可先服用抗菌藥物+過(guò)氧化苯甲酰/外用抗菌藥物，再口服異維a酸。

二線(xiàn)選擇

過(guò)氧化苯甲酰、壬二酸、果酸、中藥

口服抗菌藥物+外用維甲酸

+/-過(guò)氧化苯甲酰+/-外用抗生素、壬二酸、紅藍(lán)光、水楊酸或復(fù)合酸、中藥

口服異維a酸、紅藍(lán)光、光動(dòng)力療法、激光療法、水楊酸或復(fù)合酸、中藥

口服抗生素+外用維a酸+/-過(guò)氧化苯甲酰，光動(dòng)力療法，糖皮質(zhì)激素(聚合性痤瘡早期可口服。

異維a酸)、中藥聯(lián)合使用

女性患者

口服抗雄激素藥物

口服抗雄激素藥物

口服抗雄激素藥物

維持療法

外用維生素A+/-過(guò)氧化苯甲酰

還有物理和化學(xué)療法

除了藥物治療，物理和化學(xué)治療也有很好的效果。例如，光動(dòng)力療法可以抑制皮脂分泌，殺滅痤瘡丙酸桿菌，調(diào)節(jié)免疫，改善皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)化，預(yù)防或減少痤瘡疤痕。單獨(dú)藍(lán)光可以殺死痤瘡丙酸桿菌，對(duì)抗炎癥，單獨(dú)紅光可以修復(fù)組織。近紅外激光可以抑制皮脂腺分泌，消炎；脈沖光和脈沖染料激光有利于痘痘后期紅印的消退?；瘜W(xué)去角質(zhì)是指通過(guò)果酸、水楊酸、復(fù)合酸，減少角質(zhì)細(xì)胞的粘附，加速表皮細(xì)胞的脫落和更新，刺激真皮膠原蛋白合成和組織修復(fù)，溫和消炎。

目前上述的內(nèi)容應(yīng)該能夠?yàn)榇蠹医獯鸪龃蠹覍?duì)于痤瘡藥物（痤瘡的治療藥物匯總）的疑惑了，所以如果大家還想要了解更多的知識(shí)內(nèi)容，也可以關(guān)注本站其他文章進(jìn)行了解哦。

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