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今日更新白細(xì)胞高是什么原因(白細(xì)胞增高的元兇其實是它)

2022-06-16 06:00:51 知識問答來源:
導(dǎo)讀 白細(xì)胞高是什么原因造成的(白細(xì)胞高的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;其實就是它!)他出現(xiàn)異常血象,并前往血液科,但治療后沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)過多學(xué)科會診,終...

 

白細(xì)胞高是什么原因造成的(白細(xì)胞高的“罪魁禍?zhǔn)住逼鋵嵕褪撬?

他出現(xiàn)異常血象,并前往血液科,但治療后沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)過多學(xué)科會診,終于查出了病因。我們來看看如何通過層層測試的篩選,找出“元兇”。

主訴:咳嗽、咳痰半個多月,胸悶、氣短伴發(fā)熱一周多。

入院:患者,男,53歲,咳嗽咳痰半個多月,胸悶氣短,發(fā)熱一周多。我院血液科,體檢:體溫34℃,脈搏120次/分,呼吸24次/分,血壓139/89mmHg,精神尚可,表情自然,體位獨立,體檢配合。全身無瘀點或瘀點,淺表淋巴結(jié)不腫大。咽喉充血,雙側(cè)扁桃體無腫脹。胸骨沒有壓痛。雙肺呼吸音性質(zhì)粗,雙肺可聞及干濕羅音。HR: 120次/分,心律均勻,各瓣膜聽診區(qū)未見病理性雜音。腹部平軟,無壓痛和反跳痛,肝脾不在肋骨以下,移動濁音陰性,腸蠕動音正常,下肢不腫。生理反射存在,但不誘發(fā)病理反射。他有“二型糖尿病和小三陽”的病史。2016-09-14XX中醫(yī)院胸部CT顯示“雙肺多發(fā)炎癥”;2016-09-13至2016-09-18,XX中醫(yī)院痰培養(yǎng)顯示“金黃色葡萄球菌(ESBL)”。

診斷:1。白細(xì)胞增多。

肺部感染

二型糖尿病

乙肝病毒攜帶者。

診療:入院后完善檢查:

2016-09-18:尿常規(guī)顯示:尿糖3+,尿蛋白2+,尿酮體2+,潛血2+,尿白細(xì)胞-;床旁心電圖顯示竇性心動過速,P波略高尖;胸部CT表現(xiàn):1。雙側(cè)肺部感染;脂肪肝;甲狀腺鈣化;胸椎退化。

2016-09-19檢查:血鉀70mmol/L,血鈣83 mmol/L;血清白蛋白17g/l;血糖隨機為41mmol/L,血酮體陽性。糖化血紅蛋白5%;D-二聚體4771微克/升;PCT 51ug微克/升;CRP > 230mg/L;ESR 95mm/h;血常規(guī):RBC04T/L,HGB143g/L,PLT304G/L,WBC25G/L,NEU227G/L,NEU%94%。魏:vzb0066

2016-09-20:乙肝病毒DNA定量分析17E+2IU/ml,乙肝表面抗原240.240ng/ml,乙肝E抗體> 30DRU/ml,乙肝核心抗體392 dru/ml;。腹部彩色多普勒超聲顯示:1。肝實質(zhì)回聲較好,請結(jié)合血脂;前列腺肥大伴鈣化;膽囊、胰腺、脾臟、腎臟未見明顯異常。

2016-09-23:PCT 0.479 ug/L;CRP > 108mg毫克/升;血常規(guī):RBC00T/L,HGB141g/L,PLT346G/L,WBC24G/L,NEU199G/L,NEU%87%。

2016-09-24:PCT 0.286 ug/L;CRP 66mg毫克/升;血常規(guī):RBC89T/L,HGB141g/L,PLT363G/L,WBC22G/L,NEU236G/L,neu % 83%;血乳酸1 mmol/L;動脈血氣:pH470,PaO279mmHg,PaCO243mmHg,HCO3-30.5mmol/L,BE 4mmol/L,氧飽和度90%,F(xiàn)iO233%。

2016-09-19,2016-09-20痰標(biāo)本培養(yǎng)均提示構(gòu)巢曲霉+。

先后給予(范偉+舒普深)、(范偉+舒普深+萬古霉素)、(范偉+撲熱息痛+萬古霉素),輔以吸氧、祛痰、止咳、解痙、降血糖、補充白蛋白等治療。病人的體溫逐漸降到正常,但他仍然抱怨。

2016年9月26日胸部CT顯示:

雙肺炎癥比之前(2016 . 9 . 18)高,左肺病變比之前多。甲狀腺鈣化。胸椎退化。十二指腸結(jié)節(jié)狀高密度影。請結(jié)合臨床實踐。經(jīng)與我科協(xié)商,請于2016年9月26日下午轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療。入科后告知患者病情嚴(yán)重,采取一級護(hù)理,臥床休息,遙測心電監(jiān)護(hù),評估日常生活能力,糖尿病軟飲食,監(jiān)測體溫,攝入和輸出,外周血糖,對耐藥菌感染采取特殊疾病護(hù)理和床邊隔離,給予(范偉+撲熱息痛+哌拉西林他唑巴坦)抗感染。輔以中流量吸氧、無創(chuàng)通氣、祛痰、解痙、抗凝、抗炎、控制血糖、補液、調(diào)節(jié)免疫、補充白蛋白、輸注丙種球蛋白、抗乙肝病毒、控制心率、改善心肌代謝、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。請咨詢內(nèi)分泌科和心內(nèi)科協(xié)助診治。完善:呼吸道感染病原體IgM抗體9項檢測全部陰性。

下肢血管的超聲檢查:1。雙側(cè)股動脈、股淺動脈、腘動脈、脛后動脈、脛前動脈、足背動脈未見明顯異常;雙側(cè)股靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈近端未見明顯血栓形成。2016-09-20,2016-09-28痰涂片顯示未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

2016年10月1日彩色多普勒超聲心動圖顯示左心室肥厚,升主動脈增寬,左心室舒張期順應(yīng)性下降,EF值70%。

2016-10-03痰標(biāo)本顯示:涂片見少量G+桿菌和G+球菌,但未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌和真菌菌絲、孢子,培養(yǎng)出煙曲霉1+。2016-10-07停止白樂。

2016-10-09患者出現(xiàn)左胸游走性疼痛。

2016年10月10日胸部CTA檢查顯示:1。胸部CTA無明顯異常;雙側(cè)肺部炎癥。與(2016年9月26日)相比,左肺上葉炎癥擴大,下葉炎癥輕度吸收;甲狀腺鈣化;胸椎退行性變;在治療中,停用伏立康唑,并使用卡泊芬凈抗真菌感染。

2016年10月11日、2016年10月14日兩次進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。在顯微鏡下,發(fā)現(xiàn)氣道-支氣管粘膜炎癥和分泌物潴留,特別是在左舌葉。取分泌物樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查,并抽吸分泌物。2016-10-11:電子支氣管鏡采集的分泌物標(biāo)本顯示構(gòu)巢曲霉;2016年10月14日電子支氣管鏡采集4份氣道分泌物標(biāo)本:涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,培養(yǎng)提示構(gòu)巢曲霉;2016年10月14日經(jīng)電子支氣管鏡采集左上葉灌洗液進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。

2016年10月13日停用哌拉西林和他唑巴坦,使用左氧氟沙星進(jìn)行抗感染治療。

2016-10-18復(fù)習(xí)CRP 9mg/L;血常規(guī):RBC23T/L,HGB117g/L,PLT541G/L,WBC9G/L,NEU67G/L,NEU%55%。

2016年10月20日胸部CT顯示,雙側(cè)肺炎治療后,與上一次拍片(2016年10月10日)相比,雙側(cè)肺實變區(qū)均縮小。在治療中,使用范偉(伏立康唑片)繼續(xù)抗真菌感染,并改為使用口服降糖藥。觀察一段時間后,患者病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),經(jīng)與患者及家屬溝通后出院。

出院狀態(tài):患者精神狀態(tài)良好,活動自如,咳嗽、咳痰,偶有胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、咯血、坐位、頭痛、頭暈、嘔吐、反酸、腹痛、腹脹、排便。昨天午飯-晚飯后外周血糖9-6 mmol/2小時。體檢:體溫38℃,心率86次/分,呼吸20次/分,血壓102/66mmHg,指脈氧飽和度98%。頭腦清晰,回答問題流利。球結(jié)膜無水腫,頸靜脈無充盈,無呼吸困難,口唇無發(fā)紺。肺部呼吸音減弱,可聽到一點濕羅音,但聽不到干羅音。心音健全,心律均勻,聽不到雜音。腹部壓痛,無壓痛,反跳痛,腸鳴音3-4次/分鐘。關(guān)節(jié)無腫痛,雙下肢無水腫。

診斷:1。嚴(yán)重肺炎(曲霉菌)

I型呼吸衰竭

二型糖尿病、糖尿病酮癥、糖尿病腎病和糖尿病周圍神經(jīng)病變?

慢性乙型肝炎。

低白蛋白血癥

水電解質(zhì)酸堿紊亂

心律不齊:竇性心動過速

脂肪肝

前列腺肥大

凝血功能障礙。

卸貨訂單:

避免受涼感冒,注意休息,加強營養(yǎng)攝入,出院一周后回我院門診復(fù)診并繼續(xù)開抗真菌藥物,一個月回我院呼吸內(nèi)科門診復(fù)查胸部CT或住的醫(yī)院復(fù)查胸部CT,不合適時隨訪。

出院后口服藥物:維文(伏立康唑片)200mg 2/天× 7天,乳酸左氧氟沙星分散片0.4g 1/天× 4天,尤加利軟膠囊0.3g 3/天× 7天,匹多莫德顆粒0.8g 2/天× 7天,二甲雙胍500mg 2/天× 7天。

每日監(jiān)測血糖,定時進(jìn)食,避免碳水化合物攝入過多,適當(dāng)運動,控制餐前血糖在8mmol/L以下,餐后2小時血糖在10mmol/L以下,防止低血糖(如有心慌、乏力、出冷汗等癥狀,立即進(jìn)食測血糖,必要時到醫(yī)療機構(gòu)就診),定期回醫(yī)院內(nèi)分泌科門診復(fù)診。

目前上述的內(nèi)容應(yīng)該能夠為大家解答出大家對于白細(xì)胞高是什么原因(白細(xì)胞增高的“元兇”其實是它?。┑囊苫罅?,所以如果大家還想要了解更多的知識內(nèi)容,也可以關(guān)注本站其他文章進(jìn)行了解哦。


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