目前大家應(yīng)該是對(duì)醫(yī)保生育險(xiǎn)報(bào)銷流程比較感興趣的，所以今天CC就來為大家整理了一些關(guān)于醫(yī)保生育險(xiǎn)報(bào)銷流程方面的相關(guān)知識(shí)來分享給大家，希望大家會(huì)喜歡哦。

生小孩醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

一：申報(bào)受理

生小孩醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位替職工繳納的，個(gè)人不需繳納任何保險(xiǎn)費(fèi)。相應(yīng)地，在申請(qǐng)生小孩醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，也需由用人單位或勞動(dòng)保障服務(wù)人員代為申報(bào)。具體來說，當(dāng)參保的女職工在懷孕、流產(chǎn)或計(jì)劃生育前，需將情況報(bào)與用人單位相關(guān)部門或所在地方的勞動(dòng)保障服務(wù)部門，再由他們攜帶職工的申報(bào)材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)中心的生小孩醫(yī)療保險(xiǎn)窗口進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)材料包括該職工的社會(huì)保險(xiǎn)登記表、生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表等。

二：資格審核

當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)中心的生育部門在接到職工用人單位或勞動(dòng)保障工作人員遞交的申報(bào)受理材料后，需盡快進(jìn)行前臺(tái)資格和資料審核。若審核通過，則發(fā)放受理回執(zhí)單，并簽發(fā)醫(yī)療證;若沒有通過，則發(fā)放不受理回執(zhí)單。

三：待遇核定和結(jié)算

若收到受理回執(zhí)單，在女職工產(chǎn)假開始后一個(gè)月內(nèi)，由用人單位或當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門的工作人員攜帶相關(guān)報(bào)銷材料，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)中心的生小孩醫(yī)療保險(xiǎn)窗口，去辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷。報(bào)銷材料包括計(jì)劃生育證明、出生證明、職工本人身份證、生育醫(yī)療證、生育醫(yī)療申領(lǐng)表、醫(yī)藥費(fèi)申請(qǐng)單、手術(shù)費(fèi)申請(qǐng)單、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表，以及婦職工的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷等原始材料。社會(huì)保險(xiǎn)中心的相關(guān)工作人員會(huì)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行待遇重核，并核算最終的報(bào)銷數(shù)據(jù)。

四：待遇劃撥

當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)中心的生育保險(xiǎn)窗口工作人員對(duì)報(bào)銷材料的審核通過后，會(huì)核算出需支付給職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果無(wú)異議，社會(huì)保險(xiǎn)中心將把生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼劃撥到參保女職工的帳戶中。參保女職工在收到社會(huì)保險(xiǎn)中心的通知后，即可進(jìn)行生小孩醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢。

【法律依據(jù)】

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條，用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

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