缺血性中風(fēng)(缺血性中風(fēng)的血壓管理)

急性缺血性腦卒中是我國(guó)最常見的腦卒中類型，占急性腦卒中的70%。對(duì)于急性卒中的時(shí)間劃分，我國(guó)2018年卒中指南定義缺血性卒中急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)(輕度卒中1周，重度卒中4周)。缺血性腦卒中急性期血壓升高與預(yù)后不良有關(guān)。對(duì)于卒中后早期是否應(yīng)立即降壓、降壓目標(biāo)值、何時(shí)恢復(fù)原用降壓藥、卒中后降壓藥的選擇等問題，目前仍缺乏充分一致的研究證據(jù)。

缺血性卒中的高危因素

相關(guān)指南建議:

AHA/ASA 2018年急性缺血性卒中早期治療指南(血壓管理部分)

對(duì)于有高血壓和溶栓指征者，溶栓前應(yīng)將血壓降至185/110mmHg。溶栓后24小時(shí)內(nèi)，血壓應(yīng)保持在180/105mmHg (I，B)以下。

對(duì)于擬接受血管內(nèi)治療而非靜脈溶栓的患者，血壓控制在185/110 mmHg以下是合理的(ⅱa、B)

當(dāng)急性腦卒中患者并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，包括ACS、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、溶栓后癥狀性腦出血、子癇前期/子癇等，建議早期控制血壓。建議個(gè)體化治療。血壓過度降低會(huì)加重腦缺血。開始時(shí)降低15%的血壓通常是安全的

在BP5中。除非有禁忌證，否則當(dāng)伴或不伴高血壓的腦卒中患者住院期間血壓> > 140/90 mmHg且神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定時(shí)，開始或重新開始降壓治療是安全合理的，并能改善長(zhǎng)期血壓控制(ⅱa、B)

目前尚無可靠數(shù)據(jù)指導(dǎo)抗高血壓藥物的選擇，但推薦合理的種類和劑量如下(ⅱ，C)

急性再灌注患者，血壓超過185/110mmHg?？梢钥紤]拉貝洛爾、尼卡地平等藥物，包括肼屈嗪、依那普利等。

如果血壓不低于185/110 mmhg，不要使用阿替普酶；在使用阿替普酶和其他急性再灌注治療措施期間和之后，血壓應(yīng)保持在180/105mmHg以下。從使用阿替普酶開始，每15分鐘監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)2小時(shí)，然后每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)6小時(shí)，然后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)16小時(shí)。

如果SBP > 180-230mmhg或DBP > 105-120 mmhg，可給予拉貝洛爾10mgiv，然后持續(xù)泵入2-8mg/min?；蜢o脈注射尼卡地平5mg/h，每5-15min滴定5mg/h，直至達(dá)到所需效果(最大15mg/h)。如果血壓無法控制或DBP > 140mHg，考慮靜脈注射硝普鈉治療。

對(duì)于低血壓或低血容量的患者，需要積極糾正以維持腦灌注和器官功能(I，C)。

缺血性中風(fēng)的表現(xiàn)

采納2018年急性卒中管理最佳實(shí)踐建議(血壓管理總結(jié))

目前還不清楚在超急性期應(yīng)該達(dá)到并維持血壓的目標(biāo)水平。應(yīng)該選擇藥物和給藥途徑以避免血壓急劇下降。

符合溶栓治療條件的缺血性卒中患者:高血壓(> 185/110mmHg)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降壓治療，以降低出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。在接受阿替普酶治療前，應(yīng)將血壓降至185/110mmHg以下，并在接下來的24小時(shí)內(nèi)維持在180/ 105 mmHg以下。

不適合溶栓治療的缺血性卒中患者:TIA背景下的急性缺血性卒中或高血壓不應(yīng)常規(guī)治療，除非血壓超過220/120mmHg。

應(yīng)對(duì)血壓的極端升高(如SBP>220mmHg或DBP>120mmHg)進(jìn)行治療，使血壓在最初的24小時(shí)內(nèi)降低15%左右，然后逐漸降低到長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中的血壓目標(biāo)。

避免快速或過度降低血壓，因?yàn)檫@可能會(huì)加重現(xiàn)有的缺血或誘發(fā)缺血，尤其是在顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞的情況下。

2018年中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南(血壓管理概要)

缺血性卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎治療。血壓持續(xù)升高≥200/110mmHg或有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層和高血壓腦病的患者，可給予降壓治療，并應(yīng)密切觀察其血壓變化?？梢赃x擇拉貝洛爾或尼卡地平。建議使用微量輸液泵進(jìn)行靜脈給藥，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

準(zhǔn)備溶栓和搭橋血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在3。對(duì)于卒中后病情穩(wěn)定、血壓≥140/90mmHg且無血壓禁忌癥的患者，可恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥或發(fā)病數(shù)天后開始降壓治療。

腦卒中后低血壓者(指血壓顯著低于病前狀態(tài)或SBP

目前上述的內(nèi)容應(yīng)該能夠?yàn)榇蠹医獯鸪龃蠹覍?duì)于缺血性腦卒中（缺血性腦卒中的血壓管理）的疑惑了，所以如果大家還想要了解更多的知識(shí)內(nèi)容，也可以關(guān)注本站其他文章進(jìn)行了解哦。

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