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最毒的毒藥(7種劇毒藥物)
閃電毒藥——氰化物
電影中常見的毒物,可經(jīng)口或呼吸道吸入中毒,抑制細(xì)胞色素氧化酶,使組織不能進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)呼吸,人體中毒后會(huì)在幾秒內(nèi)死亡(閃電式死亡)。
氰化物中毒后,應(yīng)立刻(重點(diǎn)是立即)使用解毒劑--高鐵血紅蛋白形成劑,如立即肌內(nèi)注射抗氰急救針(10% 4-DMAP,4-二甲氨基苯酚)一支,再靜脈注射 25% 硫代硫酸鈉 20 mL,5~5 mL/min 輸注速度。必要時(shí) 1 h 后重復(fù)注射半量或全量??诜邞?yīng)用 0.2% 高錳酸鉀或 5% 硫代硫酸鈉洗胃,其他對(duì)癥處理。
街頭劇毒——毒鼠強(qiáng)
化學(xué)名四亞甲基二砜四胺,強(qiáng)神經(jīng)毒性,人口服半數(shù)致死量 0.1 mgp。中毒后半小時(shí)內(nèi)發(fā)作,中毒者全身驚厥發(fā)作,呈癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài),甚至呼吸和(或)心臟停搏。不明原因呈現(xiàn)中毒且突發(fā)驚厥發(fā)作患者,應(yīng)該考慮毒鼠強(qiáng)中毒。驚厥控制后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)躁動(dòng)、恐懼、被害妄想,容易被誤診為精神分裂癥。
一旦發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒,需馬上對(duì)中毒者進(jìn)行胃腸道去污,并行血液灌流排毒,同時(shí)予以脫水利尿以減輕中毒和缺氧所導(dǎo)致的腦水腫。對(duì)出現(xiàn)驚厥者予以地西泮 0.2~0.5 mgp/次靜注止驚。用二巰丙磺酸鈉 5 mgp,依病情 5 mg 肌注,每 6~8 小時(shí) 1 次,連續(xù) 3~4 天。驚厥、抽搐嚴(yán)重者加地西泮 0.5 mgp。
驚厥大發(fā)作控制后,建議繼續(xù)二巰丙磺酸鈉聯(lián)合丙酸酸鈉或苯巴比妥鈉等 AEDs 促進(jìn)康復(fù)。
致命美食——河豚毒素
河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝臟和血液等部位中,其毒性為氰化鉀的 1250 倍,0.48 mg 即可致死。中毒后表現(xiàn)為全身麻木,四肢癱瘓,呼吸麻痹,心律失常等。河豚毒素為非蛋白神經(jīng)毒素,用亞鐵酸鈉煮食或 120℃ 加熱 30 分鐘可以破壞其毒性。
河豚毒素中毒后應(yīng)及時(shí)對(duì)胃腸道去污,補(bǔ)液排毒,目前無特效解毒劑,有報(bào)道可早期用半胱氨酸類藥物解毒,如 L-半胱氨酸鹽酸鹽注射液靜滴,也可用相應(yīng)藥物拮抗毒素的神經(jīng)麻痹作用,如新斯的明 1 mg 1 次/天肌注。
近來有報(bào)道應(yīng)用莨菪堿類對(duì)抗毒素的神經(jīng)毒性,參考劑量是阿托品每次 1~2 mg,靜脈給藥,每次間隔 15~30 min,以「化量」為度,實(shí)際劑量可參照病情而定,好轉(zhuǎn)后減量維持 1~2 日。其他可行對(duì)癥治療,如人工呼吸支持,血壓下降者可用去甲腎上腺素、多巴胺等升壓。
間諜專屬——蓖麻毒素
存在于蓖麻的成熟種子,毒素極強(qiáng),為氰化物的 6000 倍,1 g 可殺死數(shù)萬人,70~100 μg 就足以致命。蓖麻毒素對(duì)所有哺乳動(dòng)物的有核細(xì)胞都有毒害作用,可抑制蛋白質(zhì)的合成、誘導(dǎo)細(xì)胞因子損傷、脂質(zhì)過氧化以及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。
中毒后的主要表現(xiàn)有浮腫、出血、壞死等,嚴(yán)重者會(huì)因呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡,但其潛伏期較長 4~8 h。
迄今為止蓖麻毒素尚無特效解毒藥,臨床一般根據(jù)病因立即進(jìn)行洗胃及導(dǎo)瀉, 使體內(nèi)殘留的毒素盡快排出。同時(shí)補(bǔ)液利尿,用血液灌流或 血漿置換清除體內(nèi)已吸收的毒素。予以保肝、護(hù)腎,預(yù)防 心衰。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能,必要時(shí)補(bǔ)充血液成分及凝血因子等治療。
入骨相思——相思子毒素
「玲瓏骰子安紅豆,入骨相思知不知」
相思子即相思豆,又名紅豆,如果內(nèi)服,2-3 枚致死。相思子毒素是毒性最強(qiáng)的植物毒素,毒性是蓖麻毒素的 70 多倍,成人致死量為 5~7 μgp。中毒后可使得紅細(xì)胞發(fā)生凝集、血栓形成,導(dǎo)致肝腎功能損傷,心肌肌原纖維退化,胃腸道形成潰瘍(內(nèi)臟潰爛),對(duì)皮膚和黏膜都有刺激作用。
在治療上應(yīng)及時(shí)胃腸道去污,靜脈補(bǔ)液,注射相思子毒蛋白抗毒素。為防止血紅蛋白及產(chǎn)物在腎中沉積,可日服小蘇打 5~15 g,針對(duì)溶血可加用氫化可的松,溶血嚴(yán)重并有窒息現(xiàn)象可呼吸支持、小量輸血及使用中樞興奮劑,注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
無形殺手——VX 神經(jīng)毒劑
是神經(jīng)毒劑中的一種,無臭無味,比沙林毒性強(qiáng) 10 倍,釋放狀態(tài)為氣態(tài)和霧態(tài),可通過過d皮膚和呼吸道吸收,500 mL 的 VX 可殺死幾萬人。VX 可抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶,導(dǎo)致全身震顫、瞳孔縮小、急性肺水腫、呼吸中樞抑制、循環(huán)衰竭。
中毒后需及時(shí)胃腸道、皮膚黏膜去污,輕度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等解毒劑;中度或重度中毒需阿托品與解毒藥合用,推薦使用雙復(fù)磷??贵@厥可用地西泮,巴比妥類及其他存在呼吸中樞抑制的藥物如嗎啡需要慎用。其他對(duì)癥治療和糾正電解質(zhì)和酸堿失衡,可適當(dāng)使用呼吸中樞興奮劑。另外,保證熱量和維生素供給。
毒王之王——肉毒桿菌素
毒王之王,世間最毒的天然毒物,有食物型、嬰兒型和傷口型中毒,引起人類中毒的血清型為 A、B、E3 種,成人致死量為 10-9 mgp,0.5g 可殺死全人類。毒性作用為阻滯外周膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿,使得神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙,全身骨骼肌持續(xù)發(fā)生軟癱狀態(tài),呼吸衰竭。
對(duì)其治療,早期 24 h 內(nèi)使用抗毒素是特效療法,對(duì)已存在的神經(jīng)損害不能逆轉(zhuǎn),但是可以延緩病情惡化,需使用前行過敏試驗(yàn),陰性后可用多價(jià)抗毒素(A、B、E 型)5 萬~10 萬 U 靜脈緩注或肌注,必要時(shí)于 6 h 后再同量重復(fù) 1 次。已知具體中毒血清型可用單價(jià)抗毒素治療。
國外曾報(bào)道使用鹽酸胍每日口服 15~30 mgp 分兩次口服,改善中毒者神經(jīng)肌肉阻滯。國內(nèi)有報(bào)道使用川楝子水煎劑緩解神經(jīng)肌肉阻滯的報(bào)道。其他為對(duì)癥支持治療,注意謹(jǐn)慎使用氨基糖苷類、鎮(zhèn)靜劑以免加重神經(jīng)肌肉阻滯。
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